背中や耳の後ろにできた、しこり。
押すと臭いものが出る。
「脂肪の塊だろう」と思って放置しているうちに、急に赤く腫れて痛み出す。
粉瘤で受診される方の多くが、この経過をたどります。
練馬区の石神井公園駅前皮フ科が、粉瘤の治療について整理します。
粉瘤の治療は、炎症があるかどうかで最初の分かれ道があります。
強い炎症を伴う場合はすみやかに切開して膿を出し、炎症がない場合は袋自体を取り除く手術をします。
手術には、切除して縫合する方法と、へそ抜き法（くり抜き法）という切開を最小限にする方法があります。
そして大事な点が1つ。
粉瘤は脂肪の塊ではありません。
皮膚の下に袋状の構造物ができ、そこに角質と皮脂がたまってできた腫瘍です。
袋が残っている限り、中身を出しても再びたまります。
この記事では、粉瘤がどういうものか、3つの治療の違い、保険と費用、時期の選び方、そして自分でやってはいけないことを整理します。
なお、適した方法は大きさ・状態・部位によって異なり、実際の判断は診察のうえで行います。
粉瘤は、袋にたまった角質と皮脂です
粉瘤（ふんりゅう、アテロームとも呼ばれます）は、皮膚の下に袋状の構造物（嚢腫）ができ、本来皮膚から剥げ落ちるはずの垢（角質）と皮膚の脂（皮脂）が袋の中にたまってしまってできた腫瘍の総称です。
たまった角質や皮脂は袋の外には出られません。
だから時間とともに少しずつ大きくなっていきます。
特徴
- 場所：身体のどこにでもできますが、顔、首、背中、耳の後ろにできやすい傾向があります
- 見た目：しばしば中央に黒点状の開口部があります
- 中身：強く圧迫すると、臭くてドロドロしたねり状（ペースト状）の物質が出てくることがあります
- 性質：良性の腫瘍です
脂肪の塊と勘違いされることが多いですが、脂肪ではありません。
脂肪の腫瘍は脂肪腫といって、別のものです。
種類
ほとんどの粉瘤は、医学的には表皮嚢腫と呼ばれるものです。
毛穴の上方の皮膚が皮膚の下に折れ込んで、袋状の構造物を作ったものです。
つまり、袋の部分は表面の皮膚と同じ構造をしています。
そのほか、外毛根鞘性嚢腫や多発性毛包嚢腫も粉瘤の一種です。
外毛根鞘性嚢腫は頭部に生じることが多く、表皮嚢腫よりやや硬く触れるのが特徴です。
足の裏や手のひらにできることもあります。
これは外傷性表皮嚢腫と呼ばれ、皮膚の一部が小さな傷により皮膚の下に折れ込んでできるといわれています。
このタイプの発生にはイボウイルスが関与していることが分かっています。
皮膚の下のしこりとして触れることが多く、タコやウオノメと勘違いされていることがあります。
最初の分かれ道は、炎症があるかどうか
炎症がある場合
ぶつけるなどして皮下で袋の壁が破けたり、細菌感染を起こしたりすると、急激に腫れて赤くなり、痛みを伴います。
この場合、すみやかに切開して、膿を外に出します。
痛みと腫れを取ることが優先されるためです。
ただし、切開は袋を取り除く手術ではありません。
炎症が落ち着いたあとに、あらためて袋自体を取り除く手術を検討することになります。
炎症がない場合
特に赤みや痛みを伴わない場合は、外科的切除手術（袋自体を取り除く）をすることになります。
「今は痛くないから」と待つ選択もありますが、袋がある限り大きくなり続けます。
そして、いつ炎症を起こすかは予測できません。
治療は3通りあります
① 切開排膿（炎症があるとき）
強い炎症を伴う場合に、すみやかに切開して膿を外に出す処置です。
痛みと腫れを取ることが目的で、袋を取り除くものではありません。
② 外科的切除手術
袋自体を取り除く方法です。
巨大なものでなければ、局所麻酔の日帰り手術が可能です。
保険適用の手術となります。
袋を残さず取ることで、再発を抑えます。
③ へそ抜き法（くり抜き法）
表面皮膚の切開を最小限にして、皮膚の下の粉瘤のみを摘出する方法です。
手術というと、手術後の傷あとが気になるところですが、この方法では皮膚の傷あとを小さく目立たなくすることができます。
ただし、この方法が可能かどうか、適するかどうかは、大きさや状態、できている場所によります。
すべての粉瘤に使えるわけではありません。
| 方法 | 目的 | 特徴 |
|---|---|---|
| 切開排膿 | 炎症を鎮める | 袋は残る。落ち着いてから改めて手術を検討 |
| 外科的切除手術 | 袋を取り除く | 局所麻酔の日帰り手術。保険適用 |
| へそ抜き法（くり抜き法） | 袋を取り除く | 表面の切開を最小限にできる。適用は大きさ・状態・場所による |
費用の目安
粉瘤の手術は保険適用です。
皮膚腫瘍摘出術（粉瘤などの腫瘍除去等）の診療報酬点数は次のとおりです。
| 部位 | 点数 | 3割負担 | 1割負担 |
|---|---|---|---|
| 露出部 | 1,660〜4,360点 | 4,980〜13,800円 | 1,660〜4,360円 |
| 非露出部 | 1,280〜8,320点 | 3,840〜24,960円 | 1,280〜8,320円 |
点数に幅があるのは、大きさによって変わるためです。
これに加えて、初診料282点（3割負担で850円、1割負担で280円）、外来診察料73点（3割負担で220円、1割負担で73円）がかかります。
この基本料金に、検査料・薬剤費・材料費などが加算されます。
「露出部」は顔・首・肘から先・膝から先など、外から見える部位を指します。
同じ大きさでも部位によって点数が変わります。
なお、年齢や保険の種類によって負担割合が異なります。
実際の金額は診察のうえで確認してください。
痛みへの配慮
局所麻酔の注射が、多くの方にとっていちばん気になるところです。
当院では、痛みや内出血を最小限に抑えるため、麻酔の際、顔の施術には髪の毛より細い30G（ゲージ）をはじめとする極細針を使用しています。
針は数字が大きいほど細くなります。
一般的な採血で使われる針より、かなり細いものです。
麻酔が効いてしまえば、手術中の痛みはありません。
術後の痛みについても、鎮痛薬で対応できる範囲であることがほとんどです。
取るか、取らないか
粉瘤はあくまでも良性腫瘍です。
切除するかしないかは、ご本人のご希望次第です。
- 放っておくと、炎症を起こすことがあります
- 非常に大きくなるものもあります
- 袋がある限り、中身は再びたまります
ある程度以上の大きさになったものは、切除したほうがよいでしょう。
炎症を起こす前に取るほうが、選べる方法が多く残ります。
炎症が起きてしまうと、まず切開して膿を出し、落ち着くのを待ってから改めて手術、という順番になります。
通院の回数も期間も長くなります。
時期の考え方
- 炎症がない今のうちに取る：日帰りで済み、へそ抜き法が使える可能性もある
- 大きくなってから取る：切開する範囲が広くなり、傷あとも大きくなる
- 炎症を起こしてから取る：切開排膿を挟むぶん、期間が延びる
手術当日と、その後の生活
日帰りとはいえ、当日と数日は行動が制限されます。
当日の流れ
- 診察と説明：大きさ・状態・場所を確認し、方法を決めます。炎症があるかどうかで方針が変わります
- 消毒と局所麻酔：当院では顔の施術に髪の毛より細い30G以上の針を使用しています
- 摘出：袋ごと取り除きます。へそ抜き法（くり抜き法）が適する場合は、表面の切開を最小限にできます
- 縫合または保護：縫合する場合は、傷を目立たなくする縫い方についてご相談に応じます
- 説明と次回の予約：抜糸や消毒のための通院日を決めます
その後の生活で気をつけること
- 入浴：傷を濡らさない期間が指示されます。シャワーの可否は部位と方法によります
- 運動：血流が増えると出血や腫れの原因になります。激しい運動は避ける期間があります
- 飲酒：同じ理由で、当日は控えるのが一般的です
- 傷の保護：指示された期間はテープや軟膏で保護します
- 紫外線対策：傷あとは色素沈着を起こしやすいため、遮光を続けます
もし痛みが強くなる、腫れが増す、膿が出る、出血が止まらない、発熱が見られるといった症状が現れた場合は、すぐに受診してください。
背中や腰は、座る・寝るときに傷が当たります。
部位によっては、生活への影響を考えて時期を選ぶこともできます。
再発することがあります
袋を残さず取れば再発しませんが、実際には残ることがあります。
再発しやすいのは、次のような場合です。
- 炎症を繰り返していた：袋の壁が周囲と癒着し、境目が分かりにくくなります
- 切開排膿だけで終わっていた：袋そのものは残っています
- 自分で押し出していた：壁が破れて断片が散らばることがあります
- 大きい、深い：完全に取りきるのが難しくなります
「一度取ったのに、また同じ場所にできた」という場合は、袋の一部が残っている可能性があります。
だからこそ、炎症を起こす前に、袋ごと取るほうが確実です。
炎症を繰り返すほど、取りにくくなっていきます。
なお、粉瘤は複数できることもあります。
同じ場所の再発ではなく、別の場所に新しくできた粉瘤ということもあるため、診察で確認します。
自分でやってはいけないこと
押し出しても、治りません。
① 中身を絞り出す
臭いものが出ると「取れた」と感じますが、袋は残っています。
そして押し出すときの力で袋の壁が破れると、炎症を起こす引き金になります。
② 針で刺す・自分で切る
細菌が入り、感染を起こします。
炎症を起こした粉瘤は、痛みも腫れも強くなります。
③ 市販の薬で治そうとする
袋そのものは、塗り薬では消えません。
④ 「脂肪の塊だから」と放置する
脂肪ではありません。
時間とともに大きくなります。
⑤ 熱いお湯や刺激で温める
炎症がある部位を温めたり刺激したりすると、血流が増加して腫れや痛みが悪化することがあります。
赤く腫れて痛みが出たときは、様子を見ずに受診してください。
切開して膿を出すことで、痛みが早く引きます。
似ているもの、間違われやすいもの
しこりのすべてが粉瘤ではありません。
- 脂肪腫：脂肪の細胞が増えてできる良性腫瘍。粉瘤より柔らかく、境界がはっきりしないことがあります。当院の皮膚外科で扱っています
- 石灰化上皮腫：かたく触れる腫瘍。子どもにも見られます
- リンパ節の腫れ：首やわきの下では、感染に伴ってリンパ節が腫れていることがあります
- タコ・ウオノメ：足の裏の外傷性表皮嚢腫は、これらと勘違いされていることがあります
- 悪性の腫瘍：頻度は高くありませんが、しこりのすべてが良性とは限りません
見た目と手ざわりだけでは区別がつかないことがあります。
診断がついて初めて、取るべきか、待ってよいかが決まります。
石神井公園駅前皮フ科でできること
石神井公園駅前皮フ科は、西武池袋線 石神井公園駅前（東京都練馬区石神井町2-8-24）にある皮膚科です。
一般皮膚科・皮膚外科・美容皮膚科・小児皮膚科を診ています。
- 皮膚外科として、粉瘤（アテローム）・ホクロ・陥入爪／巻き爪・脂肪腫・イボを扱っています
- 院長の河野美乃里は日本皮膚科学会認定皮膚科専門医、医学博士です。北海道大学医学部を卒業し、日本医科大学大学院で博士課程を修了。日本医科大学多摩永山病院皮膚科の医局長、米国マサチューセッツ州立大学医学部の博士研究員、埼玉県内の総合病院皮膚科部長を経て開業しました
- へそ抜き法（くり抜き法）により、表面皮膚の切開を最小限にできる場合があります
- 縫合する場合も、傷を目立たなくする縫い方などについてご相談に応じます
- 麻酔の際、顔の施術には髪の毛より細い30G以上の針を使用しています
- 診療時間は9:30〜12:30と14:30〜18:30。土曜は9:30〜13:00。水曜・日曜・祝日は休診です。初診受付は診療終了の15分前までです
「これは粉瘤ですか」という確認だけでも受診の理由になります。
▶ 皮膚外科
よくある質問
Q. 粉瘤は自然に治りますか。
A. 袋状の構造物がある限り、中身はたまり続けます。
中身を出しても袋が残っていれば再びたまります。
Q. 粉瘤の手術に保険は使えますか。
A. 保険適用の手術となります（極めて巨大なものを除く）。
皮膚腫瘍摘出術の点数は、露出部が1,660〜4,360点、非露出部が1,280〜8,320点です。
Q. 傷あとは残りますか。
A. へそ抜き法（くり抜き法）では、皮膚表面の切開を最小限にして、皮膚の傷あとを小さく目立たなくすることができます。
ただし、この方法が適するかどうかは大きさ・状態・場所によります。
縫合する場合も、傷を目立たなくする縫い方をご相談に応じます。
Q. 押して中身を出してはいけませんか。
A. 袋は残るため、再びたまります。
また、押し出すときの力で袋の壁が破れると、炎症を起こす引き金になります。
Q. 赤く腫れて痛いのですが、どうすればよいですか。
A. 炎症を起こしている状態です。
すみやかに切開して膿を外に出すことで、痛みが早く引きます。
様子を見ずに受診してください。
Q. 脂肪の塊と何が違いますか。
A. 粉瘤は脂肪ではありません。
皮膚の下の袋に角質と皮脂がたまったものです。
脂肪の腫瘍は脂肪腫といって別のもので、当院の皮膚外科で扱っています。
まとめ
- 粉瘤は、皮膚の下の袋に角質と皮脂がたまってできた腫瘍。脂肪の塊ではない
- 顔・首・背中・耳の後ろにできやすく、中央に黒点状の開口部がみられることがある
- ほとんどが表皮嚢腫。ほかに外毛根鞘性嚢腫（頭部に多い）、多発性毛包嚢腫がある
- 足の裏や手のひらの外傷性表皮嚢腫は、イボウイルスの関与が分かっており、タコやウオノメと間違われる
- 治療は①切開排膿（炎症があるとき）②外科的切除手術 ③へそ抜き法（くり抜き法）の3通り
- 切開排膿では袋は残る。炎症が落ち着いたあとに改めて手術を検討する
- 巨大なものでなければ局所麻酔の日帰り手術が可能で、保険適用
- 皮膚腫瘍摘出術の点数は、露出部1,660〜4,360点（3割で4,980〜13,800円）、非露出部1,280〜8,320点（3割で3,840〜24,960円）
- 良性腫瘍なので取るかどうかは本人の希望次第。ただし放置すると炎症を起こしたり、非常に大きくなったりする
- 自分で押し出したり針で刺したりしない。袋が破れて炎症の引き金になる
粉瘤でお困りでしたら、練馬区・石神井公園駅前の石神井公園駅前皮フ科にご相談ください。
監修者情報
石神井公園駅前皮フ科
院長 河野 美乃里（こうの みのり）
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医、医学博士。
北海道大学医学部卒業。
日本医科大学大学院博士課程修了後、日本医科大学多摩永山病院皮膚科 医局長、米国マサチューセッツ州立大学医学部 博士研究員、埼玉県内の総合病院皮膚科 部長などを経て開業。
日本皮膚科学会、美容皮膚科学会、日本アレルギー学会所属。
※本記事は一般的な情報の提供を目的としたものです。
適した治療法は大きさ・状態・できている場所によって異なり、費用は年齢や保険の種類によって変わります。
診断と治療方針は診察のうえで決まりますので、気になる症状があるときは皮膚科にご相談ください。